這學期膳食療養學（疾病營養）的進度推進到心衰竭，有些很細膩的事情我不得不說，不然我會心衰竭。
疾病營養唸通之後其實沒有什麼假鬼假怪的學說論述，身為營養介入的一方，就是把NCP（nutrition care process ）的ADIME好好地落實。
Assessment: 在評估的部分，我們要收集很多資訊，包括病人的高矮胖瘦外觀（人體測量）、抽血檢驗（生化檢查）、祖宗八代前世今生（臨床檢查與病史）、日常飲食（飲食回顧與計算）。
Diagnosis: 營養診斷，泛指所有營養相關問題可由營養師解決的範疇，這有特定的terminology ，也有結構PES（problem、etiology、sign or symptom ）問題、病因和症狀的釐清。
Intervention:營養介入
簡單說就是根據上面病人的問題，找到方式（飲食處方、供餐、教育⋯等）來解決
Monitor & Evaluation ：監控與評值
介入了之後當然要追蹤，滾動式修正。
上面這A和D兩部分就足以把學生卡死，沒有寫清楚之後，當然就不會介入、無法監控與評量說這次的營養介入是否成功。
卡A的原因：
1、不知道該收什麼data
2、收了也不熟正常值範圍也反應不過來
3、不會用工具（測量工具、量表）
4、不會說話（應對進退、跟病人打招呼自我介紹⋯）
卡D的原因：
1、不熟疾病的病理生理、症狀、臨床治療與介入方式⋯
2、不熟診斷的terminology 所以寫不出來
#每一個卡住的部分都要花半學期疏通吧
#不熟的原因就是沒有好好讀書記住吧
舉例來說，糖尿病人常發生的血糖異常，其營養診斷可能是
P: 過多的碳水化合物攝取
但可以想想，為什麼會導致攝取過多（E)?
1、是因為經濟問題導致只有碳水化合物的食物可以攝取？
2、還是因為病人不會計算碳水化合物的份數？
3、誤認蔬菜與澱粉類？
4、抑或是根本就豁出去了不想控制？
等等⋯
不同的原因都導致最後呈現的症狀（S)是高血糖、高糖化血色素、肥胖、飲食記錄呈現過多澱粉類飲食的狀態⋯
#接下來呢？
PES很重要，我們說的「針對病因」來根治，就是PES的核心概念。
一樣是高血糖，如果病人是很想控制，但是不會計算醣類的份數，那我們就要仔細的去教醣類份數計算；如果病人都懂，但就是沒有改變動力，此時教100次醣類份數計算，病人都不會變好，我們就要設計如何改變信念、促進行為動機⋯。
不知道病人什麼原因導致的營養問題，而通通用同一種策略，這跟郎中有什麼兩樣？
待續⋯
#臨床營養教學筆記
